Maintien à domicile et sortie d'hospitalisation

Favoriser le maintien à domicile en ...

Proposant un parcours de coordination des acteurs en amont d’une sortie d’hospitalisation

Critères d'inclusion

Le parcours concerne les patients hospitalisés :

Non autonomes pour l’organisation du retour à domicile :
- Autonomie réduite
- Absence de soutien familial ou social
- Aidant dysfonctionnel
- Environnement domicilaire inadapté
- Difficultés de compréhension ou de communication
- Manque d’accès aux ressources de soins

Résidant sur le territoire de la CPTS du Brivadois

Comment solliciter le parcours ?

Par téléphone

Par MonSisra

Je contacte la CPTS au 07.43.37.54.88

J'écris à "Contact CPTS du Brivadois"

Le parcours peut être sollicité par :

Professionnel de santé à l’initiative de l’hospitalisation ou ayant connaissance de l’hospitalisation d’un patient pour qui le retour à domicile sera compliqué ;
Établissement d’hospitalisation directement ;
Entourage du patient ou le patient lui-même ayant connaissance de difficultés lors du retour à domicile

La CPTS peut être sollicitée dès que l’hospitalisation est connue par l’acteur adresseur.

Comment se déroule le parcours ?

Proposant un guide des acteurs intervenants à domicile pour une meilleure lecture

Des acteurs sanitaires et médico-sociaux du territoire se réunissent, sous l’animation de la CPTS, pour élaborer un guide à destination des professionnels.

Ce guide a pour objectif :

d’identifier les intervenants à domicile,
de préciser leurs champs et modalités d’intervention,
ainsi que les publics accompagnés.

Il vise à offrir une meilleure lisibilité des ressources disponibles sur le territoire et à faciliter l’orientation des patients.

Il recensera également les dispositifs d’accompagnement tels que le portage de repas, le transport solidaire, et autres services contribuant au maintien à domicile.

Dans une logique de coordination des acteurs, cet outil s’inscrit dans un objectif de prévention de la perte d’autonomie et de soutien au maintien à domicile des personnes en situation de handicap et des personnes âgées.

La CPTS est un acteur de coordination et n’a pas vocation à être effectrice de soin.

Acteurs

GROUPES DE TRAVAIL

6 infirmiers libéraux, 1 médecin gériatre, DAC 43, Résidences Saint-Dominique, Assistantes sociales

PARTENAIRES

Centre Hospitalier de Brioude

Centre Hospitalier Émile Roux

Centre Hospitalier Sainte-Marie

GCS-Sara

CPTS Nord Velay Forez

CPTS des Rives du Haut-Allier

Pour plus d’informations, contactez la CPTS : contact@cpts-du-brivadois.fr.